私は    年    月    日に開催の伊那サーキット走行会（以下、走行会という。）への参加に当たり、
下記事項を誓約致します。

1.この走行会が参加者全員による共催イベントとして全員が主催者 であり、自分もその一員である事。

2.走行に関して発生した接触・負傷・死亡、またその他の事故で私  自身および私の車両が受けた障害
については、事故原因がいかなる場合であっても、私を含む主催者及び他の走行車に対して損害賠償
を請求せず、また非難したり責任を追及したりしない事。

3.走行中の事故などで施設に損害を与えた場合は、私個人が責任を持って対処し、弁償する事。

4.走行運営ならびにコース走行に関しては、走行会要項と走行の規則とマナーを遵守しコース係員の
指示に従う事。

5.走行に関しては他車との安全を最大限に確保するよう努力する事。

　　　　　　　　　                           　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年    月    日

走行者

　住所

　氏名                                    （印）

　生年月日                年     月     日　　

　電話番号

緊急連絡先

　住所

　氏名                                  　（続柄）

電話番号


上記ドライバーが２０歳未満の場合は、親権者署名

親権者署名　　　　　　　　　　　　　　　　（印）



＊走行会当日に自書にて記入、捺印のうえお持ちください。