平成９年８月２２日

国会請願準備用アンケート

（どちらかに○をつけてFAXでご返送ください。）

  1. 国会請願の運動の参加不参加について。

参加する 参加しない

　

２．紹介議員（国会議員）について

自前で確保する 確保しない

　

自前で確保するとお答えになられた地域の方への質問です。

取りあえず送ってくれ 不必要

　

３．マスコミ関係について。

動いてくれそうな、あるいは縁のあるマスコミ関係者がいるという地域の方はご記入ください。

（ ）

　

４．あなたの地域のご御連絡窓口。

氏名 住所

電話

FAX

ご連絡は基本的にFAXでやり取りしたいと考えております。FAXのない方はできればお近くの方にお願いされてFAX NOをご記入い頂ければと存じます。

　

５．その他、ご要望アドバイス等お書きください。

　

　

　

　

　

美しが丘5丁目の環境を守る会

横浜市青葉区美しが丘＊＊＊＊

事 務 局 ＊＊＊＊＊

TEL ************（会社）

FAX ************（会社）